독자적 모유 수유가 충분하지 않은 경우의 위험을 의사와 부모에게 알리는 서신

의사 동료 및 부모님께:

제 이름은 크리스티 델 카스틸로-헤기(Christie del Castillo-Hegyi)이고 현재 응급 의사이며, 예전에 국립보건원(NIH)의 연구자였습니다. 저는 브라운 대학교에서 신생아의 뇌 손상에 대해 연구했으며 자폐증이 있는 5살 아이의 엄마입니다. 제 아이가 신생아 때 모유 생산이 늦어지는 바람에 충분한 모유를 섭취하지 못해서 신생아 황달을 겪었기 때문에 여러분에게 이 서신을 보냅니다. 출산을 앞둔 엄마로서 저는 첫 아이의 모유 수유에 관한 모든 지침을 읽었습니다. 해당 지침과 소아과 의사의 조언을 따름으로 인해 불행하게도 제 아이는 중환자실에서 모유를 전혀 섭취하지 않은 상태로 4일을 보냈습니다. 나중에 아이는 복합적 신경 발달 장애라는 진단을 받았습니다.  의사이며 과학자인 저는 동료가 검토한 논문 중에 이런 일이 발생한 이유를 설명하는 것을 찾아 보았습니다. 저는 신생아 황달, 탈수증, 저혈당증 및 발달 장애 사이에 연관성을 나타내는 충분한 증거를 발견했습니다. 이 경우가 내 아들과 여러분이 신뢰하는 방식으로 돌보는 많은 아이들에게도 해당될 수 있다는 것을 여러분에게 설명하고 싶습니다.

제 아들은 건강한 임신과 정상적이고 무사한 경질 분만을 통해 3.9 kg으로 태어났습니다.  아이를 바로 품에 안고 즉시 모유를 수유했습니다.  아이는 3시간 간격으로 20-30분 동안 필요한 만큼 수유를 받았습니다.  제가 병원에 있는 동안 매일마다 소아과 의사가 아이를 살펴보았고 수유 전문가도 아이 젖물림이 아주 좋다고 언급했습니다.  아이는 소변 및 대변 기저귀를 예상 숫자만큼 배출했습니다.  생후 2일째 아이는 황달이 있다고 알려졌고 8.9의 경피성 빌리루빈이 있었습니다.  우리는 48시간 후에 아이의 체중이 5% 감소된 상태로 퇴원했고 다음 날 후속 진료가 있었습니다.  퇴원 전에 수유 전문가가 아이가 배고플 수 있으니 아이를 계속 가슴에 품고 있으라고 설명하였습니다.  집에 도착하자마자 아이는 떼를 썼고 저는 밤 늦게까지 아이에게 수유를 했습니다.  아이는 수유와 젖물림을 떼자마자 더 크게 울었습니다.  잠도 자지 않았습니다.  다음 날 아침 아이는 울음을 그쳤고 조용했습니다.  생후 약 68시간 후(3일째 마지막)에 소아과 의사의 진료를 받았습니다.  아이는 소변 및 대변 기저귀를 예상 숫자만큼 배출했지만 출생 체중의 약 15% 정도인 595 g이 감량되었습니다. 그 때에 우리는 체중 손실 비율에 대해 알지도 듣지도 못했으며, 나는 배고픈 아이를 밤새도록 수유하려고 애썼기 때문에 너무나 피곤해서 체중 감량이 심각하다는 것을 깨닫지 못했습니다.  아이는 황달이 있었지만 빌리루빈을 확인하지 않았습니다.  소아과 의사는 아이에게 영양식을 먹이거나 생후 4일 또는 5일에 모유가 나올 때까지 기다리는 선택을 제시했습니다.  아이에 대한 모유 수유가 성공하기를 몹시 원했기 때문에 불완전한 모유 수유로 또 하루를 보냈고 다음 날 수유 전문가에게 가서 수유량을 확인했는데 아이에게 전혀 수유가 되지 않고 있는 것을 발견했습니다.  펌프를 사용해 수동으로 젖을 짰지만 아무것도 나오지 않는 것을 깨달았습니다. 저는 아이가 겪었을 4일간의 고통과 모유 수유 설명서를 통해 권장된 2일간의 지속적인 모유 수유가 이런 상황의 징후였다는 것을 생각했습니다. 방문 후 아이에게 영양식을 먹였고 아이는 마침내 잠이 들었습니다. 3시간 후에 아이가 반응이 없는 것을 발견했습니다. 우리는 아이의 입에 강제로 모유를 주입했고 아이는 경기를 일으키면서 발작했습니다. 우리는 응급실로 달려갔습니다. 아이는 간신히 정상적인 포도당(50 mg/dL), 고나트륨혈증으로 불리는 심각한 형태의 탈수증(157 mEq/L) 그리고 심각한 황달(빌리루빈 24 mg/dL)이 있었습니다.  아이는 괜찮을 것이라고 다짐을 받았지만 제가 신생아 뇌손상 연구를 했고 저혈당 및 심각한 탈수증으로 인해 뇌세포가 짧은 시간 내에 파괴될 것을 알았기 때문에 아이의 호전을 바랐지만 그 다짐을 믿지는 않았습니다.

3년 8개월이 지난 아들은 심각한 언어 장애와 함께 자폐 스펙트럼 장애를 진단받았습니다. 또한 ADHD(주의력 결핍 장애), 감각 처리 장애, 낮은 IQ, 미세운동 및 대운동 지연 그리고 뇌의 언어 영역 손상에 관련된 발작 장애도 진단받았습니다. 아이가 진단을 받은 이후, 저는 모유 수유 부족, 신생아 기아, 뇌 손상 및 발달 장애에 관한 논문 자료를 2년 동안 연구해 왔습니다.  또한, 소셜 미디어를 통해 30,000명 이상의 여성으로부터 모유 수유에 관한 실제 이야기를 수집했습니다. 

2015년 9월 Hospital Pediatrics가 발행한 논문을 통해 모유 수유만 제공된 11명의 신생아가 모유 섭취의 부족으로 생후 2일부터 5일 사이에 심각한 저혈당 증세를 나타낸 것을 설명했습니다.  이 논문의 본문에서 설명한 아이는 제 아들처럼 정상적으로 태어난 건강한 아기였습니다.  이 아이는 생후 3일째에 소아과 진료를 받았습니다.  그럼에도 불구하고 생후 4일째에 기면증이 발견되었고 수유를 할 수 없었습니다.  출생 시 체중의 10%가 감소하였고 20 mg/dL의 저혈당 증세가 있었습니다(정상은 47 mg/dL 이상).  이 아이에게 정맥 주사로 포도당이 주입되었고 그 후에 발작을 일으켰습니다.  촬영한 뇌 MRI는 거의 전체 뇌에 해당하는 광범위한 손상 영역을 나타냈습니다.  이 아이 외에도 다른 10명의 건강하게 태어난 신생아가 모유 수유의 부족으로 비슷한 저혈당 증세를 나타낸 것으로 밝혀졌습니다. 이들에게 기면증, 발작, 저체온증 및/또는 무호흡이 발견되었습니다.  이 아이들에게 촬영한 6장의 MRI 중 5장이 다양한 패턴으로 널리 퍼진 뇌 손상을 나타냈습니다.  이후에 이 아이들에게 발작 장애, 운동 취약, 시각 장애 및 수유 곤란을 포함하는 장기 신경학상 장애가 나타났고 언어 치료가 필요했습니다.

우리가 보고 있는 발달 장애 확산의 해답은 이런 취약 시기에서 찾을 수 있습니다.  아이들의 신경학상 장애의 위험 요인은 모두 뇌에 전달되는 산소, 순환, 포도당 공급의 손실로 발생하는 뇌 손상과 관련이 있습니다.  여기에는 태반의 저조한 기능과 태아에 대한 순환 저하로 인해 발생하는 자간전증, 태내 발육 지연 및 조산이 포함됩니다.  저혈당증, 제대탈출증, 경부 제대(탯줄이 목에 감기는 상황), 태아가사, 낮은 아프가 수치, 호흡 장애 증후군 및 기타 진통 합병증, 분만기 뇌 손상을 일으키는 모든 사건들도 장기 신경학상 장애을 유발합니다. 통제가 불가능한 신생아 뇌 손상의 수많은 요인이 있지만, 유아의 생존을 위해 모든 신경 세포에 충분한 영양이 공급되는지 여부는 통제할 수 있습니다.  신생아 신체에 필요한 모유를 충분히 생산하지 못할 수도 있는 산모에게 모유 수유만 독자적으로 요구하는 것은 수많은 신생아의 저혈당 뇌 손상을 유도할 수 있다고 저는 생각합니다.  산모에게 초유가 충분하다고 말하고(많은 경우, 그렇지 않을 수도 있지만), 신생아가 영양이 필요할 때 유아 영양식을 주는 것이 좋지 않을 수도 있다는 두려움을 심어, 아기의 울음에 반응하는 자연스러운 보호 본능과 조화를 이루지 못하는 처지에 우리 자신을 놓고 있습니다.

제 아이와 같은 경우는 드물지 않습니다.  280쌍의 산모와 아기를 조사한 결과, 밀접한 수유 지원을 받았고 독자적인 모유 수유의 의지를 가진 산모 중 22%가 상당한 양의 모유 생산 또는 유즙생성 2기 시작이 지연되는 것을 경험하였습니다. 이로 인해 10% 이상의 과도한 체중 손실이 발생할 위험성을 7배나 증가시켰습니다.  이는 출생 후 모유 수유만 고집할 경우 신생아 5명 중 1명 이상이 기아에 관련된 합병증에 걸릴 수 있다는 의미입니다.  또 다른 연구 조사에 따르면, 유아 친화적 병원 만들기 프로토콜을 따르고 독자적으로 모유 수유를 받는 신생아의 10%가 올바른 모니터링을 받았지만 생후 48시간 이내에 40 mg/dL 미만의 저혈당 증세를 보였다고 밝혀졌습니다.  산모가 초산인 경우 신생아가 저혈당 증세를 보일 확률이 23%로 높아졌습니다.  이런 수준의 저혈당은 MRI 상에 뇌 손상을 보이고 장기적인 인지 기능 저하를 유발한다고 다른 조사에서도 밝혀졌습니다.  한 조사에 따르면 생후 첫 24시간 이내에 포도당이 46 mg/dL 미만으로 떨어질 경우 MRI 상에 뇌 손상이 보일 위험성은 3.7배로 높아지고 1살에 운동, 인지, 언어 수치에 이상이 생길 가능성은 4.8배로 높다고 합니다.  1395명의 신생아를 조사한 결과 40 mg/dL 미만의 일시적인 저혈당 증세를 보인 신생아가 4학년 언어 및 수리 영역 시험에서 50% 낮은 성적을 받았다는 사실이 인지 장애의 증거로 남아 있습니다.  심지어 45 mg/dL 미만의 저혈당도 해당 점수에서 각각 38% 및 22%의 저하를 초래했습니다.  신경 세포에 대한 저혈당 허용 범위가 생후 첫 몇 시간 동안이 다른 시간보다 크다는 증거가 없는 경우 현재 신생아 간호 기준에 따르면 생후 첫 4시간 동안 포도당 하한 범위는 40~45 mg/dL로 정해져 있습니다. 

저는 여러분이 저처럼 사태의 심각성을 감지하시길 바랍니다. 아이가 진단을 받은 이후로 저는 신생아 기간에 충분하지 못한 수유로 비슷한 경험을 가진 40명의 다른 산모를 알게 되었는데 여기에는 소아과 의사, 기타 의사, 간호사, 수유 전문가가 포함됩니다. 이들 모두가 자폐 스펙트럼 장애, ADHD, 감각 처리 장애, 심각한 언어 지연, 발작 장애, 운동 장애, 정신 지체를 포함하는 장기 신경학상 장애를 가진 자녀를 두고 있습니다.  문헌은 기아 관련 합병증의 원인으로 모유 수유에 대한 교육이 저조하기 때문이라고 언급하지만, 제가 모유 수유하는 산모를 연구한 결과 모유 수유에 대한 교육이 높을수록 위험도도 높아지는 것을 알았습니다.  이런 교육을 받지 않은 사람은 아이가 울 때 젖병을 물릴 것입니다.  모유 수유의 교육을 가장 많이 받은 산모는 단 하나의 젖병을 물려도 모유 수유의 효과를 망치고 아이에게 잠재적인 해를 끼친다고 배운 사람들입니다.  저는 이것이 모유 수유 교육이 만들어 낸 현실 왜곡이라는 것을 깨달았고 이로 인해 산모가 모유 수유만 고집하여 아이의 생명을 위태롭게 할 수 있다는 것을 알았습니다.

저는 현재의 진료 지침이 위험하다는 것을 여러분에게 알리고 싶어서 이 글을 씁니다. 제 아들은 3일째에 심각한 체중 손실로 고통을 겪었고, 산모가 모유를 생산하는 경우에도 자주 일어나는 일입니다. 얼마나 많은 신생아기 이와 같은 사태를 겪고 있습니까?  지금까지 신생아 체중 손실과 유즙생성 2기 전의 독자적 모유 수유의 안전 및 신생아 뇌에 대해 엄격한 조사가 이루어지지 않았습니다.  실제로 한 조사에 따르면 퇴원 후 모유 수유만 고집하는 경우 수유 부족 및 탈수증으로 재입원하는 위험성이 11배나 높아지는 것으로 나타났습니다.  또한, 모유 수유 의학회 황달 프로토콜은 독자적으로 모유만 수유한 아이의 10~18%가 부족한 모유 섭취로 기아 황달 증세를 보인다고 명백히 언급했지만 모유 수유 설명서는 이런 사실을 공개하지 않았습니다.

저는 모유만 수유받는 모든 신생아에게 악성 신경학상 증상이 발생하는 것을 방지하기 위해 다음 설명과 같이 모니터링과 영양보충을 증대시키는 환자 안전 계획을 옹호하고 싶습니다.

1) 산모는 손으로 젖을 짜서 모유가 나오는지 확인하는 방법을 배워야 합니다. 다음 링크는 그 방법을 설명한 것입니다: http://newborns.stanford.edu/Breastfeeding/HandExpression.html. 초유가 거의 없는 산모의 아이는 즉시 영양식을 제공받아야 합니다. 

2) 수유가 부족한 신생아는 생후 24시간 이내에 권장 체중에서 최대 7%의 손실이 발생할 수 있다고 밝혀졌기 때문에 모유만 수유받는 아이는 병원과 집에서 하루에 두 번씩 체중을 재야 합니다.  이 관리는 모유 수유로 아이의 전체 신진대사 요건이 충족될 때까지 계속되어야 합니다. 요건 충족은 일일 체중 증가의 시작으로 알 수 있습니다.  7% 체중 손실 임계치를 산모에게 제공하여 병원 및 집에서 영양식 보충이 필요하다는 것을 알려야 합니다. 

3) 일일 체중 증가 시작 전, 모유만 수유받는 신생아가 병원에 있는 동안 매일 일반적인 경피성 빌리루빈 검사와 포도당 모니터링이 필요합니다. 그 이유는 과학 문헌이 이런 신생아를 저혈당 위험이 높은 개체군으로 판명했기 때문입니다.  신체 검사는 저혈당증 및 병리적 빌리루빈과잉혈증 방지에 충분하지 않습니다.  무기력증은 놓치기 쉬운 저혈당 증세이기 때문에 무기력한 아이는 포도당 검사도 받아야 합니다.  포도당 수준이 47 mg/dL 미만인 경우 즉시 모유와 함께 보충식 또는 영양식뿐만 아니라 포도당 정맥 주사도 제공되어야 합니다. 왜냐하면 이 수치가 타당하게 검증된 포도당 임계치이고 즉시 보충하면 발달 지연을 예방할 수 있기 때문입니다.  빌리루빈 수준이 15 mg/dL을 초과하거나 빌리루빈 노모그램에 고위험성으로 간주되는 수준이 발생한 경우에도 보충식을 제공해야 합니다. 수유가 부족한 신생아를 위한 보충식은 아이의 뇌를 보호하고 포도당을 안정화시킬 뿐만 아니라 3개월째 독자적 모유 수유의 비율도 두 배로 늘립니다.

4) 아이에게 전달되는 모유의 양을 측정하기 위해 유즙생성 2기 후 모유 수유 전후에 체중을 측정해야 합니다. 체중 변화는 수유당 56 g 정도 되어야 합니다.

5) 퇴원 후 다음 날 소아과 의사 및 수유 전문가의 후속 진료를 통해 진료실에서 일반적인 빌리루빈 및 포도당 검사를 실시해야 합니다.  저혈당증, 탈수증, 악성 신경학상 증세를 방지하기 위해 특히 유즙생성 2기 전, 집에서 힘없이 우는 아이는 의료인에게 진료를 받기 전까지 수유 후 보충식을 계속 제공받아야 합니다.

6) 저는 아이가 모유 섭취 부족으로 탈수증, 황달, 저혈당증을 앓을 수 있고 이런 증세가 악성 신경학상 후유증을 유발할 수 있다는 가능성을 산모가 알아야 한다고 주장합니다.  모유 수유뿐만 아니라 계속해서 수유를 해도 아이가 잠을 자지 않거나 반복해서 울면 이런 징후의 표시입니다.  기면증, 저조한 수유, 발작, 저체온증(낮은 체온) 및 서맥(느린 심장 박동)은 뇌에 포도당이 거의 없는 결핍으로 인해 심각한 뇌 손상이 있을 것으로 보이는 말기 징후입니다.  부모가 아이의 발달을 자세히 모니터링하고 필요에 따라 초기에 개입할 수 있도록 무기력한 저혈당 증세를 보이는 아이는 뇌 MRI를 촬영하여 부모에게 생명 정보를 제공해야 합니다.

7) 보충식 필요성이 높아지는 경우 모유 생산 촉진에 필요한 자극을 계속하기 위해 모든 산모는 수유 후 보충식 제공에 관한 교육을 받아야 합니다. 특히 유즙생성 2기가 발생하지 않은 경우 퇴원 전에 이 교육이 필요합니다.  아이가 저혈장증, 출생 체중보다 7% 이상 저하, 고빌리루빈에믹, 고나트륨혈증 또는 배고픔으로 인한 무기력한 울음 증상을 보이는 경우, 한 번에 보충식을 15 mL 정도 제공할 수 있습니다. 출생 시 신생아 위장의 크기는 20 mL로 측정되었는데 이는 산모 및 의료인에게 일반적으로 알려진 것보다 훨씬 큽니다.  아이의 검사 수치가 정상으로 돌아오고 아이가 더 이상 고통받지 않을 때까지 보충식을 제공해야 합니다. 아이의 뇌는 음식을 기다리지 않습니다.  일단 아이가 적절한 영양식을 제공받으면, 수유 부족의 원인을 파악하기 위해 모유 수유를 검사할 수 있습니다.  독자적 모유 수유의 혜택이 아무리 좋더라도 저혈당 뇌 손상으로 인한 평생 장애의 위험성을 정당화할 수 없으므로 보충식을 겸비한 모유 수유는 올바른 선택입니다. 보충식 계획 없이 집으로 보내진 산모는 모유가 제 시간에 나오지 않는 경우 아이의 허기를 채우지 못해 장애로 만들 수 있습니다.

모유 수유 설명서는 산모가 한결같이 아이에게 필요한 만큼의 모유를 충분히 생산할 수 있다고 하고 의사와 수유 전문가가 영양식을 주지 말라고 하면 의심할 여지없이 몇 주 동안 계속해서 수유하라고 가르칩니다. 하지만 여러분이 일상적으로 목격한 것과 같이 모유 수유 황달은 매우 일반적이고 모든 산모가 아이에게 필요한 양의 모유를 충분히 생산하는 것은 아닙니다.  배고픈 아이의 소리를 본능적으로 아는 지혜로운 조부모님은 사라지고 이런 소리를 새 부모에게 가르칠 수 없는 모유 수유 설명서가 그 자리를 대신하고 있습니다.  전 세계의 비서양권 문화를 살펴보면, 출산 첫 날에 산모의 모유가 충분하지 않으면 수유 전 영양식 또는 유모를 통한 수유를 아이에게 제공합니다. 왜냐하면 우리는 아이의 허기진 울음 소리를 듣고 본능적으로 신생아를 보호하는 종이기 때문입니다.  수천년의 진화를 통해 산모는 이런 울음 소리에 반응하였지만, 현재 우리는 아이가 충분히 먹고 있지 않는 경우에도 충분히 먹고 있다고 말하면서 생물학적 보호 본능을 간섭하고 있습니다.  모유가 부족할 수 있다는 사실을 산모가 모르기 때문에 매일마다 기면증, 황달, 탈수증으로 중환자실에 아이들이 실려옵니다.  과학 문헌에 따르면 전 세계의 모유 수유를 받는 아이들 중에 1~6%가 생후 첫 날 모유만 수유받아 그로 인한 합병증으로 재입원한다고 밝혔습니다. 즉, 이 프로토콜을 성문화한 유아 친화적 병원 만들기의 1991년 발표 이후 수백만의 아기들이 입원했다는 것을 의미합니다. 유아 친화적 병원 시스템에서 신생아 황달의 간병에 대한 최근 발표에 따르면 3년 기간 내에 태어난 104,460명의 아기 중에 10,583명 또는 10명 중 1명의 아기가 광선 요법에 대한 간병을 받았고 이들 중 대다수가 초기 영양식 보충으로 완전히 예방할 수 있는 경우였습니다. 유아 친화적 병원 만들기 및 WHO 모유 수유 프로토콜은 아기를 보호하기보다 모유 수유를 더 보호하고 이런 목표를 충족시키기 위해 수많은 아기가 며칠, 몇 주, 심지어 몇 달 동안 허기로 받는 고통을 참아야 했습니다.

마법적 사고의 시대는 끝났습니다.  모유 수유 교육은 현실과 맞지 않는 수많은 전제에 근거하고 있습니다.   이 지구의 긴 역사 속에 모유 수유의 목적을 위해 기다리는 만큼 아이가 젖을 달라고 울도록 방치한 적은 한 번도 없었습니다. 자연의 첫 번째 법칙은 예나 지금이나 아기를 먹이는 것이 최고인 것입니다. 수많은 부모가 모유 수유에 대한 가르침 때문에 그들의 아이에게 해를 끼치는 행위로 인도되었습니다. 여러분도 보시다시피, 두 명의 의사가 자신들의 첫 아이를 집에 데리고 갔는데 심각한 황달과 탈수증이 발생할 수 있다면 누구나 이런 일을 겪을 수 있습니다.

모든 의사와 부모에게 전달하는 제 메시지는 단순합니다.  아기에게 먹을 것을 주십시오.  모유 생산 이전의 날을 포함하여 매 순간 아이에게 신체적으로 필요한 것을 주십시오. 신생아에게 필요한 것을 아는 유일한 사람은 바로 그 신생아입니다.  신생아의 우발적 기아는 어떤 의미에서도 비극입니다. 우리는 신생아가 필요한 영양보다 적게 받도록 하면서 부모에게는 아이를 위해서 부모가 최선을 다하고 있다고 말합니다. 우리는 모든 가용 수단을 통해 실제로 아이를 먹이고 있는지 확인해야 합니다. 저는 여러분이 저와 함께 동료, 친구, 가족에게 이 자료를 알려서 여러분의 육아 방식에 변화가 일어나기를 바랍니다. 이 서신을 여러분이 원하는 누구에게나 마음껏 공유하십시오.

감사합니다.

Christie del Castillo-Hegyi, MD

cdelcastillohegyi@gmail.com

본 서신에 참조된 과학 문헌의 인용은 본문 내에 있는 링크를 통해 이용할 수 있습니다.

여러분의 자녀를 수유 합병증으로부터 보호하는 방법을 알아보고 수유 우선권을 의료인과 상담하고 싶으시면 다음 링크를 방문하여 아기를 위한 증거에 기초한 수유 계획을 인쇄한 다음 병원에 가져 가십시오:

https://docs.google.com/document/d/1QTX-e0hC3R7gHauFUofKOwbHYa8rnBfteIkI9862kx8/edit

본 진정서에 서명하여 보다 안전한 유아 수유 실무를 옹호해 주십시오:

CDC, U.S. 의무감 및 미국 소아과 학회에 대한 진정서

다음은 CDC 회신이 있는 폴더와 상기 서신에 있는 모든 논문에 연결된 드롭박스 링크입니다:

https://www.dropbox.com/sh/vb79pfpzr81mark/AACOwDgxIndclju2doJACyH-a?dl=0

참고: 모든 병원이 충분하지 않은 독자적 모유 수유로 인해 영양 부족 및 합병증으로 고통받은 아이의 사례를 확인했지만 이 일화는 뉴멕시코, 앨버커키에 있는 Presbyterian Hospital Downtown에서 발생한 이야기입니다. 저는 고소할 의향이 전혀 없고, 단지 아이에게 독자적으로 모유만 수유함으로 발생하는 환자 안전 문제를 널리 알리기 위해 이 서신을 작성했습니다. 유아 친화적 기관으로 인가받음으로 합병증을 줄이기 위한 단계를 진행하는 대신에 합병증의 발병률을 높이는 방식을 선택했습니다. BFHI 기관은 산모 퇴원 시 독자적 모유 수유를 증대시키는 동안 산모에게 증가된 전체 모유 수유 비율을 보여주지 않았습니다.  또한, 보충식에 대한 제한적인 방침이 광선 요법을 요구하는 빌리루빈과잉혈증, 저혈당증, 고나트륨혈증 등을 포함하는 신생아 합병증, 심각한 뇌 손상을 유발시키는 모든 증상의 발병률를 증가시킵니다. 이들에게는 퇴원시 주요 고급 육아 수단이 독자적 모유 수유이며, 신생아가 합병증 또는 입원치료로부터 안전한지 여부가 아닙니다. 여러분의 아기를 보호하십시오.

불충분한 모유 수유의 위험에 대하여 의사와 부모님에게 서면

친애하는 동료 및 부모님들께: 

 

제 이름은 Christie del Castillo-Hegyi이며 저는 브라운 대학에서 신생아 두뇌 손상을 연구한 경력이 있는, 이전 NIH 과학자이자, 응급 내과의이며, 자폐증이 있는 4살 자녀를 둔 엄마입니다. 저는 제 아이가 태어난 첫 날 동안 불충분한 모유 수유로 인해 신생아 황달의 피해를 입었기 때문에, 귀하에게 서면을 씁니다. 곧 출산을 앞둔 엄마로서, 저는 제 첫 아이의 모유 수유에 대한 현재 모든 가이드라인을 읽었습니다. 아쉽게도, 다음 가이드라인과 저희 소아과 의사의 조언의 결과로 제 아이는 4일 동안 ICU(중환자실) 케어가 필요한 완전히 우유 섭취없이 지내게 되었습니다. 3살 8개월째 되던 때, 그는 자폐 스펙트럼으로 진단받았습니다. 내과의과 과학자로서, 저는 왜 이런 병이 발생했는지 이해하도록 상호 심사 저널을 찾아봤습니다. 저는 신생아 황달과 자폐 간에 관계를 보여주는 충분한 증거가 있음을 발견했습니다. 제가 이를 제 아들과 귀하에게 위탁되는 많은 아이들에게 적용할 수 있다고 어떻게 믿게 되었는지 귀하에게 설명하고자 합니다.

 

제 아들은 8파운드 11온스로 태어났으며, 태어난지 3일째 되던 날 1파운드 5온스(출생시 무게의 약 15%)를 잃었습니다. 그 당시, 저희는 눈치채지 못했으며, 몸무게가 빠진 비율에 대해서도 듣지 못했고, 오직 몸무게 손실과 배고픈 아기에게 수유하고자 매일밤을 보냈으며, 저희는 저희 아이의 몸무게 손실의 믿을 수 없는 양이었다는 걸 알아내기에 너무 피곤했었습니다. 저희 소화과 의사는 분유를 수유하거나 태어난지 4 또는 5일째에 나올 수 있는 모유를 기다리거나 둘 중 하나의 옵션이 있다고 저희에게 말했습니다. 또한, 그는 황달이었지만, 그의 빌리루빈은 체크되지 않았습니다. 아기에게 모유 수유에 빨리 성공하길 바라면서, 저희는 다음 날 모유 수유에 실패했으며 그 다음 날 수유 상담가를 방문하여 모유 수유하기 전과 후 그의 몸무게를 재고 아이가 저에게서 어떤 모유도 먹고 있지 않음을 발견했습니다. 제가 유축해 봤을 때, 저는 모유가 나오지 않는다는 걸 알았습니다. 4일 동안 아이가 기아 상태였고 2일 연속으로 밤마다 아이가 고통스럽고 음식을 제대로 섭취하지 못했음을 발견하고 엄청나게 충격을 받았습니다. 저희는 상담 이후 아기에세 분유를 먹였으며 그는 마침내 잘 수 있었습니다. 그가 낮잠에서 깨어났을 때, 그는 무반응이었습니다. 저희는 그 입에 우유를 억지로 먹였으며, 이는 그를 더 놀라게 했고 그는 쓰러졌습니다. 저희는 아기를 소아과 응급실로 데려갔습니다. 그의 빌리루빈은 24로 돌아왔으며 그의 나트륨 수치는 157이며 그의 포도당 수치는 50이었습니다.* 그는 5일동안 ICU에 입웠했었습니다. 저희는 걱정할 아무것도 없다고 생각했었지만, 신생아 뇌 손상 연구를 하고, 약간의 시간으로도 뉴런이 지속된 저혈당과 저혈압에 반응하여 죽을 수 있음을 재확인했습니다. 저는 원컨데 이 사실을 믿지 않았습니다. 

 

3년 8개월에, 언어 발달 지연에 대해 1년 넘게 걱정한 이후, 저희 아들이 자폐 스펙트럼을 진단받았습니다. 저는 그의 황달을 떠올리며 제 스스로 연구를 했습니다. 저는 1994-2004년(n=733,826) 사이에 덴마크에서 태어난 모든 아이들을 포함한 보기드문 진정한 유병율 연구에서, 황달이 있었던 신생아에게 자폐로 발전될 위험이 67% 더 높다는 사실을 발견했습니다. 13가지 케이스 컨트롤 연구의 메타 분석에서, 황달은 자폐 위험을 늘리는 데 43% 더 높은 것으로 연관되었습니다. 자폐로 발전될 위험으로 가장 많이 기록된 것은 여러 황달이 황달없는 아이에 22배 관련되었습니다.이 데이터가 보여주는 것은 자폐와 관련된 황달 뿐만 아니라, 빌리루빈 라이트 치료에 상관없이, 단독으로 진단된 개발은 아이를 위험한 상황에 처하게 할 수 있습니다. 특히 불충분한 모유에 대하여, 황달은 굶주림의 표시이며 현상이 나타났을 때 손상은 이미 발생했을 수 있습니다.

 

자폐에 대한 위험 요소에서 문헌들을 회고해보면, 유행병으로의 답변은 이 취약한 기간에 발견할 수 있습니다. 신생아 두뇌의 첫 번째 인식 기능은 눈맞춤을 하고, 사교적인 유대감, 생존하는 데 필수적인 기능을 만들어주는 능력입니다. 이러한 기능은 분명히 자폐의 핵심 결여 부분입니다. 저는 자폐가 주생기 동안 저혈당증, 국소 빈혈(탈수증으로 인한 저혈압) 또는 저산소증(낮은 산소)로 인해 두되 손상에 영행을 주었다고 믿고 있습니다. 자폐가 있는 아이들의 두뇌에 여러 항체의 존재는 생리적인 손상을 통해 면역 체계로부터 두뇌를 보호하는 혈액 뇌 장애 쇠약에 의해 설명될 수 있습니다. 문헌에 따른 자폐에 대한 다른 위험 요소는 조산, 낮은 아프가(Apgar) 점수와 같은 태아 저산소혈의 여러 대체, ​태아가사, 제왕절개의 필요, 위협적인 유산과 진통 합병증, 자폐의 원인으로써 두뇌 손상을 일으키는 모든 사항을 포함합니다. 저체중아와 같은 불충분한 분만 전후 영양의 상태와 출생후 초기 느린 성장은 자폐와 관련이 있습니다. 많은 연구에서, 고령의 산모, 더 높은 교육 수준과 로스앤젤레스와 샌프란시스코의 더 부유한 거주 지역, 이 두가지 요소들은 완모 수유만을 엄격하게 고수하는 것은 자폐의 위험 요소를 이끌 수 있습니다. 또한, 문헌에 따르면 30세 이상의 산모는 젊은 엄마에 비해 모유를 더 적게 생산하고 있음을 발견했습니다. 비록 제어할 수 없는 많은 자폐의 원인이 있지만, 저는 충분한 모유를 생산할 수 없는 엄마들에게 신생아의 생리학적 필요에 대해 독점적으로 모유만을 먹이도록 요청하여, 일부 신생아에게 저혈당증과 두뇌 손상을 유도할 수 있다고 믿고 있습니다. 제가 생각했던 것이 그에게 최고라고 생각하는 일을 하고 싶었기 때문에, 저는 제 아들이 생후 3일째 되던 날 고통스러워 했지만 저는 이를 무시했었습니다. 서양의 수천 명의 엄마들이 병원에서나 집에서 이러한 순간에 똑같이 할 것입니다. 초유(일부나 그렇지 않을 수도)로 충분하다고 엄마에게 말하고 아기들이 필요로 할 때 아이에게 분유를 먹임으로써 엄마들의 두려워하지 않도록 만들어, 아이의 울음소리에 반응하도록 하는 보호적인 자연 본능에 잠재적으로 불화하고 있습니다. 

 

저는 귀하가 제가 느낀 것과 동일한 위기감을 느끼시길 바랍니다. 저희가 진단을 받은 이래, 저는 신생아 시기에 동일한 스토리의 불충분한 수유를 경험한 소아과 의사, 다른 의사들, 간호사들을 포함한 23명의 다른 엄마들을 알아 왔습니다. 그들 모두는 자폐 스펙트럼이나 여러 언어 발달 지연 있는 자녀가 있습니다. 저는 가능한 한 많은 사람들에게 이 메시지를 알릴 의무가 있다고 느끼고 있습니다. 저는 CDC에 연락했으며 그들은 현재 이 현상에 대해 조사하고 있습니다. (이 서면으로의 링크는 아래 첨부되어 있습니다.) 그러나, 저는 데이터가 이미 거기로 전송되었다고 믿고 있습니다.

 

저는 현재 일차 진료 의사가 위험하다고 믿고 있다는 걸 알리기 위해 글을 쓰고 있습니다. 저희 아들은 세번째 되던 날, 즉 종종 엄마의 모유가 나온다고 믿는 그 때, 엄청난 체중 손실로 고통을 받았습니다. 얼마나 많은 신생아들이 같은 운명을 경험합니까? 생후 첫 날 독점적으로 모유 수유를 하는 동안, 장기간의 금식으로 인해 체중이 손실된 신생아에게 자폐 위험을 테스트한 과학적인 문헌에 해당 연구는 없습니다. 이전에 수락한 표준인, 생후 10일 내에 10%의 체중 손실의 용인은 신생아의 안전면에서 본 과학적인 데이터가 분명히 아니었음을 지지하고 있습니다.

 

저는 부모에게 병원에서 모유 수유 전과 후의 독점적으로 모유 수유만하는 아기의 체중을 재도록 병원이 묻는 안전 계획을 지지하고자 합니다. 그리하여, 엄마들이 아기를 돌보는 시기별로 무엇을 제공해야 하는지 알 수 있으며, 더 나아가 건강 관리 제공 업체가 퇴원 이후 가장 감식의 위험이 있는 엄마를 식별할 수 있게 됩니다. 엄마들은 모유를 유축하는 방법에 대해 배워, 모유가 있는지 알 수 있게 됩니다. 게다가, 저는 새로운 가이드라인당 7%의 한계값에서 병리학적인 체중 손실을 감지할 수 있도록 돕기 위해 독점적으로 모유 수유만 하는 모든 엄마들이 집에 아기 체중계를 두는 것을 지지합니다. 독점적으로 모유 수유만 하는 아기들은 엄마들이 섭취하는 음식의 양과 질에 대한 정보가 없는, 병원에서 유일한 부모입니다. 귀하가 보시다시피, 탈수증과 빌리루빈과잉혈의 여러 케이스기 첫 아이를 집으로 데려간 두명의 내과의사에게 발생할 수 있다면, 이는 모든 사람들에게 발생할 수 있는 일입니다. 엄마들의 5% 정도 유방 형성 부전, 분만후출혈 및 기타 요소로 인해, 모유가 불충분하다는 사실을 예측했습니다. 여성의 15%는 신생아에 동일한 결과를 도출할 수 있는 젖생성이 지연되었습니다. 결합해 보면, 이는 독점적으로 모유 수유만 하는 경우, 필요한 적시에 신생아 자녀에게 제공할 모유가 없을 수 있는 여성은 5명 중 1명 꼴입니다. 또한, 저는 소아과 의사와 퇴원 조치 이후 다음날, 특히 젖생성 전에 독점적으로 모유 수유만 하는 아기에 대한 일반적인 빌리루빈과 포도당 체크를 지지합니다. 저는 첫 번째 팔로업 진료가 생후 1주일인 엄마를 알고 있습니다. 이 엄마의 아이 역시 황달로 ICU에 입원했으며 지금 여러 자폐를 진단받았습니다. 또한, 믿을 수 있는 황달 초기의 신호로써 가슴 위 황달을 가르키는 것은 구식이며 문헌에 잘못되었음을 증명하며, 빌리루빈 수치를 확인하도록 하는 결정은 황달 수치를 기반으로 하지 말아야 합니다.

 

저는 엄마들에게 그 자녀들이 불충분한 모뉴 수유 섭취로 인해 탈수증, 영양 불균형 및 황달이 될 수 있는 가능성을 알려야 한다는 데 지지합니다. 이 징후는 모유 수유한 이후 자지 않거나 반복적으로 울며 다시 붙잡는 아기이며, 가장 중요한 점으로, 유축 시 모유가 잘 나오지 않는 가슴이나 수유 후에 체중이 늘지 않은 아기입니다. 엄마들은 아기의 필요를 위해 충분한 초유를 한결같이 생산할 수 있으며, 의사와 수유 상담가가 모유가 충분하고 분유를 주지 않아도 된다고 말하면, 질문없이 필요에 따라 몇 주 동안 낮과 밤에 아기들을 먹이도록 모유 수유 매뉴얼로 배웠습니다. 그러나, 일상의 문제에서 목격한 대로, 모유 수유한 황달은 흔한 경우이며 엄마들은 아기가 필요한 만큼 충분한 모유를 한결같이 생산하지 못합니다. 엄마들이 아기들이 불충분한 모유를 섭취하고 있는지 모르므로, 아기들은 매일 무기력하고 탈수증을 겪고 있음을 ICU에 의해 인정되었습니다. 엄마들은 아기들에게 무엇을 먹여야 하는지 알 자격이 있습니다. 

 

또한, 저는 무기력해지기 전에 더 자유로운 보충제 사용을 지지합니다. 현재 체중 손실 가이드라인을 지원하는 유일한 데이터는 보충제가 모유 수유 기간을 줄일 수 있지만, 신생아 발달에서 해당 효과는 연구되지 않았다는 데이터입니다. 이 연구에서, 저희는 태야 양을 조사하고, 30분의 뇌빈혈(순환과 영양 손실)이 전반적인 두뇌 세포 죽음의 원인이 되었습니다. 프린스턴 대학교의 자폐 연구 그룹 수장인, Sam Wang 박사는 허혈성 소뇌 두뇌 손상이 기본적 위험 보다 36배 자폐 위험을 부여한다는 점을 조산한 아기들에게서 발견했습니다. 저는 이 손상이 일부 신생아에게 불충분한 모유 수유와 지속적인 저혈당증이나 저혈압증(저혈압)을 경험으로 인해, 생후 첫 날에 발생하고 있다고 믿고 있습니다. 충분한 모유가 없는 엄마들은 병원에 내원하고, 모유 수유하도록 집으로 돌려보내지고, 그들의 아이들이 부주위로 기아상태로 되고 있습니다. 그런 엄마들의 아기들의 섭취는 모니터링되지 않으며, 따라서 글루코스화됩니다. 배고픈 아기의 울음소리를 본능적으로 아는 조부모님의 학습된 지혜는 신참 부모에게 소리를 가르칠 수 없는 육아책과 모유 수유 매뉴얼에 의해 대체됩니다. 전 세계의 비서양 문화를 관찰한 경우, 아기들은 수유전 영양이나 엄마의 초유가 충분하지 않은 경우 유모를 통해 우유가 제공됩니다. 왜냐하면, 본능적으로 하나의 종으로서 배고픈 아기에 반응하여 신생아를 보호하기 때문입니다. 수천년의 진화로 엄마들은 그들의 아이들에게 필요한 것에 반응하도록 연결되어 있으며, 아기들이 충분하지 않은 경우 충분하게 얻도록 엄마들에게 말함으로써 생물학적으로 보호하려는 본능과 함께 잠재적으로 간섭하고 있습니다. 

 

저는 너무 자유로운 보충 분유의 사용은 모우 수유의 성공과 타협할 수 있음을 인지하고 있습니다. 그러나, 신생아의 생리적 필요를 위해 제공되면서, 모유 수유를 홍보하는 방법들이 있습니다. 우유 생산을 촉진하는 주요 요소는 모유와 우유 제거의 시기입니다. 아기가 보충제를 먹고 있는지는 우유가 어디에서 오는지와 직접적인 연결고리가 없습니다. 충분한 모유가 없는 엄마들을 위해, 매 2-3시간마다 20-30분 동안 아기에게 젖을 물리는 경우, 유축하여 모유가 완전히 다 나왔는지 확인한 다음, 아기에게 잘 제조된 보충제 분유를 먹이면, 모유를 생산하도록 충분히 젖을 자극받게 됩니다. 요약하자면, 저는 다음 환자의 안전 개입 방침을 실시하기 위해 전체로써, 소아과 의사와 의료 커뮤니티에 강력하게 권장 사항을 게시할 것은 고려하길 희망합니다. 

 

1) 초유가 나오도록 하기 위해 확인할 수동 표현에 대한 지침 동영상 또한, 엄마들은 모유를 섭취하는 목넘김 소리를 듣도록 지시를 받게 됩니다.

 

2) 모유 수유 전과 후의 체중으로 모유를 먹고 있는지 확인하고 신생아가 모유를 덜 섭취할 위험으로부터 식별할 수 있습니다.

 

3) 분만 시 7%의 체중 손실 한계값의 계산하고 방에 게시하여 엄마들이 보충제가 필요하게 되는 때를 알 수 있습니다. 가장 중요한 임상 데이터로, 독점적인 모유 수유 엄마들은 아기의 체중 손실 비율을 알아야 합니다.

 

4) 보편적인 알리는 동의를 제공하고, 아기 체중계로 집에서 잰 체중이 한계점 이하로 내려간 경우, 지연되고 실패한 젖생성으로 인해, 감식과 황달의 가능성의 카운셀링하고 자녀에게 보충하도록 엄마가 허가 제공을 통합니다. 엄마들은 지속적으로 젖을 물리고, 젖을 뗀 이후에도 울며, 잠을 자지 않는 경우를 포함한 신생아의 괴로움 징후를 알아야 합니다. 대부분의 경우, 엄마들은 아기들이 모유를 섭취하고 있는지 확인하기 위해, 손으로 짜거나 유축하여 모유양을 확인하도록 조언을 받게 됩니다. 조금의 모유만 나오는 경우, 엄마들은 이런 경우 기술의 효율성과 우유 섭취를 평가하도록 소아과 의사와 수유 상담가와 다음날 상담하여 주사기로 분유를 주도록 허가를 받아야 합니다.

 

5) 체중 손실이 있거나 황달 수치가 있는 독점적으로 모유 수유만 받고 있는 신생아를 위해 균일한 일일 빌리루빈(보통 총 빌리루빈 >14)과 포도당(정상 포도당 <45)을 체크합니다. 이러한 값 모두는 두뇌 손상을 일으킬 수 있는 생리학을 감지할 중요한 사항입니다.

 

6) 젖생성과 지속적인 모유가 엄마에게서 아기로 연결된 관계에 잘 설립될 때까지, 병원과 집에서 하루에 두 번 체중을 확인합니다. 이러한 사항은 엄마의 모유가 나오지 않을 경우, 퇴원한 이후에 기대된 체중 손실을 예측하도록 퇴원 전에 계획할 수 있습니다. 엄마는 집에서 체중을 확인할 수 있으며 아기가 체중 손실 한계값에 도달한 경우 분유를 먹일 수 있습니다.

 

7) 육아후에만 보충제에 세부적인 지침으로, 모유 생성을 위해 필요한 격려는 계속합니다.

 

8) 모유 수유 안전 체크리스트로 엄마의 관리 하에서의 의료 오류와 독점적으로 모유만 수유되는 신생아를 감소시킵니다.

 

마법적인 사고에 대한 시간이 끝났습니다. 부모들은 자폐를 방지하기 위해 음식 보충물, MSG없는 음식 및 백신 접종 거부에서 기적을 찾고 있습니다. 대부분의 모유 수유 관련 책자는 "귀하의 아기가 필요한 양을 충족할 충분한 양의 초유는 항상 있습니다."라고 제안합니다. 제 아들의 경우에 따라 하루에, 저는 매2-3시간 간격으로 20-30분 동안 유축했으며 한 세션당 초유의 0.5-1cc를 유축했습니다. 책자에서 뭐라고 말하든지에 상관없이, 이 영양 분량은 심지어 하루동안의 신생아의 생명과 양립할 수 없습니다. 해당 전문가들이 한가하게 앉아 이런 알려진 원인을 방지하기 위해 할 수 있는 모든 것을 하는 것 대신에 무엇을 해야 할지 저희에게 말하는 알려진 원인을 무시하는 동안, 저희는 자폐의 새롭고 신비로운 원인을 찾는 데 대단한 리소스를 사용하고 있습니다.

 

모든 의사와 부모님들에게, 제 메시지는 간단합니다. 귀하의 아기에게 먹이십시오. 모유가 생성되기 전의 날들을 포함한 모든 시간에 생리적인 필요 사항을 아기에게 제공하십시오. 신생아가 무엇이 필요한지 알고 있는 유일한 사람은 해당 신생아입니다. 엄마가 무엇을 생산하고 있는지 알 수 있는 유일한 사람은 엄마입니다(손으로 젖을 짜거나, 유축하고 체중을 잼으로써). 신생아의 우연한 기아 상태는 모든 정의에 의한 비극입니다. 저희는 영양학적인 필수 요건 미만을 받는 신생아를 허용하고 아이들을 위해 최선을 다하고 있는 부모님에게 말하고 있습니다. 두뇌 손상이 지속된 저혈당의 몇 분 이내에 발생한 경우, 하루 무게는 불충분한 것니다. 신생아가 실제로 모든 사용 가능한 수단으로 섭취되도록 확실히 해야 합니다. 마지막으로, 독점적인 모유 수유 대 분유 수유 아기의 신생아 체중 손실이 자폐, 언어 발달 지연 및 기타 개발 지연과 연결된 경우를 살펴보도록 반드시 조사되어야 합니다. 저는 이 데이터를 동료, 친구들 그리고 가족들에게 알리도록 저와 합류하고 귀하의 실습에 변경을 주기를 희망합니다. 귀하가 원하는 사람들과 이 서면을 자유롭게 공유하시기 바랍니다.

 

감사합니다.

Christie del Castillo-Hegyi, M.D.

 

 

왜 인생의 첫 번째 일에 내 아기의 무게?

독점적으로 모유 수유 어머니가 알고 있어야하는 가장 중요한 정보는 그녀의 아이의 비율이 체중 감량입니다. 아기 만 초유를 공급하는 경우 삶의 첫 번째 일, 그들은 종종 체중을 잃게됩니다. 미국 소아과 아카데미 전류 지침 해주기 아기의 공급은 그들이 더 많은 체중을하지 않도록 순서대로 평가되어야하는 가중치로 7 %의 중량 손실 임계치를 권장합니다. 또한 아기의 수명이 5 일까지 얻고 시작하는 것이 좋습니다. 체중 감소는 병적 인 빌리루빈 혈증 (황달), 탈수, 저혈당 (낮은 혈당) 및 나트륨 혈증 (고 나트륨) 등의 위험한 상황과 연관되어 있습니다. 그 마커의 모든 신생아에 부족한 사료와 기아의 징후가 될 수 있습니다. 질식 전달 모유 신생아의 10 %와 삶의 뒤 72 시간 만에 10 % 이상을 잃을 수 제왕 절개에 의해 전달 사람들의 25 %. 그것은 당신이 병적 인 체중 감량을 개발로부터 자녀를 보호하는 것이 중요합니다. 모유 아이가 입원을 필요로 할 수 있으며 자신의인지 발달에 돌이킬 수없는 영향을 미칠 수있다 이러한 조건을 개발의 높은 위험이 있습니다.

배달 후 몇 달에서, 매달 그들이 번창, 실패를 개발하지 있는지 확인하기 위해, 가정 매주 또는 최소의 무게를 모니터링 유지하는 것이 중요합니다. 실패는 번창하거나 인생의 첫 번째 9개월 (성장 곡선에서 떨어지는 나이의 5 퍼센트 미만에 도달)에서 비틀 거리는 체중에 부정적인 아이의 장기인지 발달에 영향을 미칠 수 있습니다.

어떻게 내 아기의 무게를합니까?

이 출생에서 그들을 무게 병원에 홈 규모를 가져올 수있는 경우, 즉 그 규모에 의해 다른 모든 측정 값을 해석하는 가장 정확한 방법이 될 것 이상적으로, 아기는 같은 규모로 모니터링해야합니다. 이 방법을 사용할 수없는 경우, 그것은 당신의 아기에 관계없이 무게는 얼마나 아는 것이 중요합니다. 규모를 사용하는 가장 쉬운 방법은 킬로그램 아기를 측정하는 것입니다. 1kg (kg)을 1,000g이다. 대부분의 가정용 저울은 킬로그램에 3 소수점 자리까지 측정한다.

1. 7 %의 체중 감소 임계 값을 알아 내기 위해, 하나는 킬로그램에 출생 체중을 가지고 (아기가 출생 체중 또는 7 % 손실의 93 %에 도달 할 때 의미) 0.93로 곱해야합니다.

예를 들면:
출생 X 0.93 = 2.79 kg에서 3.00 kg의 7 % 체중 감량 임계 값

2. 당신의 아기의 움직임을 줄이기 위해 swaddler를 사용, 가장 정확한 무게를 얻으려면. 당신은 담요 또는 swaddler을 가지고 규모에 넣을 수 있습니다. 그런 다음 규모를 누르거나 "용기"또는 "제로."이것은 swaddler의 무게를 제거하기 위해 그 규모를 설정을 "제로".

3.이 담요와 벌거 벗은 아기를 싸는와 킬로그램에 아기의 무게.

어머니의 우유가 들어오고 모유 아기가 24 시간 이내에 5 %를 잃을 수 있기 때문에 우유를 성공적으로 전송이, 엄마와 아기 사이에 설정 될 때까지 4. 나는 12 시간마다 무게 것이 좋습니다.

5. 플롯 당신에게 그들의 체중 감소 궤도의 아이디어를 포기하고 다른 모유 신생아를 기준으로 백분위 신생아 체중 감량 도구를 사용하여이 체중 감소. 인생의 첫 날에 90 % 백분위 또는 악화에 이미 아이는 이미 보완을 필요로 할 수있다. 그러나, 여전히 최대의 중량 손실 7 % 중량 손실 임계치에 아직 주목.

https://www.newbornweight.org

내 아이가 자신의 출생 체중의 7 % 이상을 잃은 경우 어떻게해야합니까?

체중 감소, 문제는 가슴에서 시작하여 아이의 무게로 끝나는 하나의 필수 문제 촬영 원인을 파악합니다.

1. 수동으로 모유의 존재를 확인하기 위해 유방을 표현한다. 이것은이 비디오에 표시된 다음의 방법으로 수행함으로써 수 있습니다.
http://newborns.stanford.edu/Breastfeeding/HandExpression.html

그것은 "충분히"모유 무엇인지 정의하기가 어렵습니다. 궁극적으로, 당신의 아이는 "충분"일상 열량 및 유체의 요구를 충족하고 1 온스 하루에 30g의 일일 체중 증가를 허용하는 데 필요한 금액입니다. 셋째 날까지 우유에 오지 않은 경우 및 신생아 여전히 무게를 확보하지 않고 모유 수유가 만족 보인다, 이것은 그들이 충분히 받고 있지 않은지 서명 할 수있다. 셋째 날에 의해 40 ~ 60 mL로 생산되지 어머니는 3 시간마다는 모유 아이가 너무 많은 무게를 잃는 원인이 될 수 있습니다. 불행하게도, 이것은 그 첫 번째 일에 당신의 아기의 무게를하는 것이 중요 이유입니다, 심지어 사흘 전에 발생할 수 있습니다.

초유는 60 킬로 칼로리 / 100 mL로 가지고 있으며, 성숙 우유는 75 킬로 칼로리 / 100 ㎖있다.

신생아는 110 킬로 칼로리 / kg / 일을 필요로한다.

따라서 셋째 날에 의해, 3kg 아기 (6 반 파운드) 330 킬로 칼로리 또는 성숙한 모유의 440 mL의 또는 하루에 14.7 온스가 필요할 수 있습니다. 이것은 대략 아기 무게를 잃지에 걸릴 필요가있는 금액입니다.

우유가 있고 아기가 문제를 점점이 2 경우, 당신은 좋은 래치를 달성에 도움이 필요할 수 있습니다. 수유 컨설턴트의 도움을 요청. 자녀가 아직 우유를 받고 있지 않은 경우, 그들은의 수동 표현 또는 주사기로 우유를 펌핑 공급함으로써 우유를 받고 지원을해야 할 수도 있습니다.

풍부한 우유 생산이 시작되지 않은 충분한 우유가없는 경우 3가, 보충은 우유가 들어올 때까지 아기에게 부족한 사료의 합병증을 방지하기 위해 요구 될 수있다. 이것은 가능한 경우, 안전을 수행하고 인간 공여자 우유를 테스트 할 수있다 또는 식. 보충 공급 니플 혼란 또는 병 환경을 피하기 위해 주사기 또는 부가 간호 시스템 끝나야한다.

(15 ㎖) 각 ½ 온스 사이 트림과 아기가 과식과 역류 방지하기 위해 만족까지만 부여하면서 4 보충이 수행해야합니다.


마지막으로, 당신의 아기는 초유 전용 먹이에 대한 자신의 허용 오차를 알고있는 유일한 사람이다. 적어도 3 시간마다이 부족한 사료에서 조난 아이의 징후가 (평균 수면을 16~18시간 피드 사이에 나누어 하루) 시간 동안 잠 또는 떨어지는되지 끊임없이 간호 후 울고 신생아, 간호사 너무 졸려입니다 . 아래 링크는 매우 배고픈 신생아의 비디오입니다 :

http://www.dailymotion.com/video/x27kdkv_newborn-baby-crying-cute_fun

부족한 사료에서 너무 피로하다 아이에 아기 충분한 에너지를 제공함으로써 모유 공급을 래치 제공 모유에 필요한 필요한 자극을 부족한 사료에서 아기를 보호 할 수 있습니다뿐만 아니라 인치 현명한 보충 올뿐만 아니라 보호 할 수 없습니다 간호를 계속합니다.

우유가 들어오고 나면, 어머니는 독점적으로 모유 수유를 할 수 있으며, WHO 나 CDC 유아 성장 차트를 사용하여 월에 간헐적으로 충분한 성장 주간에 대한 그녀의 아이를 모니터링 할 수 있습니다.

불충분 한 공급, 황달 (빌리루빈 혈증)과 자폐증 사이의 링크를 지원하는 연구

Pediatr CLIN 북한입니다. 2009 6월; 56 (3) : 목차 671-87, 표. 도이 : 10.1016 / j.pcl.2009.04.005.

유해 빌리루빈 혈증 위험이있는 신생아의 식별 : 임상 통찰력을 신흥.

Watchko JF1.
저자 정보

추상

황달은 신생아의 평가 및 치료를 필요로하는 대부분의 공통 조건이다. 위험에 몇 사람들은 표시된 빌리루빈 혈증을 개발하기 위해 모든 신생아들 사이에서 확인하는 것은 임상 적 도전이다. 심한 고 빌리루빈 혈증과 관련된 임상, 역학 및 유전 위험 요인 늦은 조산 주수, 모유 수유, 글루코스 -6- 포스페이트 탈수소 효소의 결핍, ABO 용혈성 질환, 동아시아 민족, 수명, cephalohematoma 또는 상당한의 첫 24 시간에서 관찰 황달 포함 이전 형제의 멍, 역사는 광선 요법으로 치료. 그것은 심한 고 빌리루빈 혈증의 병인은 종종 인성 것을 점점 더 분명하고, 새로운 증거가 프리 디스 총 혈청 또는 경피적 빌리루빈 수준의 측정과 위험 요소 평가를 결합하여 고 빌리루빈 혈증의 위험 예측을 향상시킬 수 있음을 시사한다.


용어 신생아의 출생 후 신생아 고 빌리루빈 혈증 72 시간 예측 손실을 체중.
양 WC1, 조 LL 리 YC, 첸 CH, 장 YJ, 푸 YC, 우 HP.
• 소아과, 타이 Tzuchi 병원, 불교 의료 재단, 타이, 대만, R, O, C의

1Department. arthur1226@gmail.com.
추상
배경 :
심한 탈수는 일반적으로 신생아에서 중요한 빌리루빈 혈증의 원인으로 생각된다. 출생 후 24, 48, 72 시간 동안 건강 용어 신생아의 체중 감소를 분석하고자 하였다 72 시간에서 상당한 혈증을 예측한다.
방법 :
2007 년 1 월부터 2008 년 12 월, 우리는 2500 개 이상의 g의 출생 체중과 343 건강 용어 신생아에서 총 빌리루빈 (경피 및 혈청)를 측정하여이 회고 차트 검토를 실시하였습니다. 우리는 그 체중 감량 (BWL) 72 시간 생후 상당한 황달 (빌리루빈 이상 15 밀리그램 / DL) 사이의 관계를 분석 하였다. 수신기 동작 특성 곡선 72 시간 생후 신생아 황달의 예측을위한 출생 후 3 일에 적절한 컷오프 BWL 비율을 평가하기 위해 사용되었다.
결과 :
115 (33.5 %) 72시간 생후 상당한 빌리루빈되게 신생아 및 3 일에 BWL의 비율의 합계가 아닌 심각한 빌리루빈 군에 비해 모두 높은였다 (모든 P 0.05 미만). 모유 수유는 통계적으로 유의 한 고 빌리루빈 혈증 (P = 0.86)와 상관 관계가 없었다. 1.43 : 70 %, 양성 우도 비 [LR +] : 특이성, 43 % : 72 시간 출생 후 상당한 혈증을 예측하는 수신기 동작 특성 곡선 분석은 최적의 컷오프 BWL 백분율 삶의 첫날 (민감도 4.48 % 것으로 나타났다 음의 우도 비 [LR-] : 0.82), 2 일 (감도에 7.60 % : 47 %, 특이도 : 74 %, LR + : 1.81, LR-: 0.72)과 3 일 (감도에 8.15 % : 57 %, 특이도 : 70 %, LR + : 1.92, LR-: 0.61) (모두 P & LT; 0.05). 결론 : 생후 3 일에 BWL 신생아 용 혈증이 유발 인자 일 수 있으며, 또한 출생 후 상당한 빌리루빈 72 시간 않도록 유용한 임상 적 요인으로 작용할 수있다. 본 연구에 제시된 생후 3 일에 최적 BWL 차단 비율은 황달을 예측하고 보충 공급에 대한 필요성을 나타낼 수있다.




Pediatr 지능. 2월 2008; 50 (1) : 29-34. 도이 : 10.1111 / j.1442-200X.2007.02507.x.
모유 수유 관련 나트륨 혈증 : 169 용어 신생아의 후 향적 분석.
UNAL S1, Arhan E, 카라 N, Uncu N, Aliefendioğlu D.

저자 정보
• 1Neonatal 집중 치료실, 건강 앙카라 Diskapi 어린이의 터키 연구부 병원, 앙카라, 터키. sevimunal2@msn.com
추상

배경 :
본 논문의 목적은 (는) 신생아 중환자 실에서 부적절한 모유 수유에 발생, 합병증, 사망률 및 hypernatremic 탈수의 사망률을 정의하는 것이 었습니다.

방법 :
후 향적 연구는 2002 년과 2005 년 사이 실시 하였다, 혈청 나트륨 레벨된다과 용어 모유 먹이 신생아를 식별; 또는 건강 앙카라 Diskapi 아동 연구 병원의 교육부에서 = 150 MEQ / L.

결과 :
부적절한 모유 수유에 차 hypernatremic 탈수의 발생 빈도는 4136 중 169 만삭아에서 발생, 4.1 %였다 용어는 다음과 같은 특징을 가진 신생아 입원 : 평균 재태 연령, 39.1 주 (37-42주를); 출생 체중, 3,352g (2천2백~4천5백그램); 어머니의 연령, 26.1 세 (17~38년); 체중 감소, 15.9 % (5.4부터 32.7까지 %); 자연 질식 분만의 비율, 75.7 %; 처음 어머니와 비율, 74.6 %. 주요 발표 증상은 신생아 황달 (47.3 %)와 가난한 유아 흡입 (29.6 %)이었다. 평균 나트륨; 혈액 요소 질소 (BUN); 입학에 크레아티닌 수치는 각각 155 밀리몰 / L (150-194 밀리몰 / L), 35 밀리그램 / dL 이상 (7-253 밀리그램 / dL 이상), 0.9 밀리그램 / dL 이상 (0.2-10 밀리그램 / DL)이었다. 다음과 같은 주요 합병증과 같다 : 급성 신부전, 82.8 %를, 상승 된 간 효소, 20.7 %; 혈관 내 응고, 6.5 % 전파; 뇌 부종, 5.2 %; 두개 내 출혈, 3.6 %; 해면 정맥동 혈전증, 1.2 %; 그리고 양측 장골 동맥 혈전증, 0.6 %. 하루 11.9 밀리몰의 평균 나트륨 감소 / L (하루 4-19 밀리몰 / L)으로 재수 요법 제 24 시간 내에 경련을 개발 환자 10 명 (5.9 %). 두 명 (1.2 %)이 사망했다. 체중 감소와 혈청 나트륨, BUN, 빌리루빈 수준 (0.01 P & LT) 사이에 양의 상관 관계가 있었다; 체중 감소와 어머니의 연령, 교육 수준, 전달 경로, 또는 맏아들 상태 사이에는 상관 관계가 없었다 (P & 하였다는 0.05).

결론 :
부적절한 모유 수유에 신생아 Hypernatremic 탈수가 심각한 잠재적으로 파괴하고 생명을 위협하는 질환이고, 중추 신경계에 손상을 줄 수 있습니다. 적절한 모유 수유에 대한 유아의 후속 조치가 중요하다. 특히 소아과 도착 후 병리 유아 체중 감소의 경우, 의심의 높은 수준을 유지해야한다.

중국 중부에서 어린 시절 자폐증에 대한 주 산기 및 배경 위험 요인.
두안 (G1), 야오 (M2), 엄마 (Y3), 장 (W4).

저자 정보
• 아동 심리학 및 행동, 정주 대학, 정주 450052, 허난 성, 중국의 세 번째 부속 병원의 1Center. 전자 주소 : hydgq@sina.com.
• 아동 심리학 및 행동, 정주 대학, 정주 450052, 허난 성, 중국의 세 번째 부속 병원의 2Center.
• 아동 및 청소년 건강, 공중 보건 대학, 북경 대학 보건 과학 센터, 베이징 100191, 중국의 3Institute.
• 교육 과학, 베이징 100045, 중국의 4Beijing 아카데미.

추상

자폐증에 대한 주 산기 및 배경 위험 요인은 고위험 가족을위한 예방 및 치료 전략을 수립하기 위해, 정주, 중국에서 자폐아의 코호트에서 확인되었다. 이 환자 - 대조군 연구에서, 아이들은 DSM-IV 및 아동 자폐증 평가 척도 (CARS)에 따라 자폐증 행동 체크리스트 (ABC)를 사용하여 의심 자폐증에 대한 검사 및 진단되었다. 우리는 주 산기 역사와 대조군이 지역의 유치원에서 286 건강한 어린이로 구성되어 2013 년에 2011 년부터 정주 대학의 세 번째 부속 병원 아동 심리 클리닉에서 치료를 286 확인 자폐아의 임상 데이터를 수집. 산모의 나이된다 삼십년, 부모의 내향성 Eysenck 성격 설문, 부모 교육, 흡연, 낙태 위협, 임신 합병증, 임신 중 산모의 질병, 산모의 정신 건강, 정신 질환의 가족력, 신생아 황달, 출산 질식의 낮은 수준에 의해 측정 태아 막 및 임신 주수 & LT의 조기 파열 37 주 자폐증 군에서 유의하게 높았다. 이러한 요인이 크게 ABC 점수로 측정 한 행동 증상 (켄달의 순위 상관 관계)와 상관 관계가 있었다. 출생 질식, 신생아 황달, 산모의 나이, 부모의 내향성, 정신 질환, 낙태 위협, 조산의 가족력, 흡연은 다변량 로지스틱 회귀 분석에 의한 독립적 인 위험 인자로 확인되었다.
저작권 2014 엘스 비어 아일랜드 (주) © 모든 권리 보유.


J Psychiatr 해상도. 2014 7월; 54 : 100-8. 도이 : 10.1016 / j.jpsychires.2014.03.019. EPUB 2014 3월 29일.

태아 및 자폐증 스펙트럼 장애의 쌍둥이 연구에서 주 산기 위험 인자.
FROEHLICH - 산티노 W1, Londono Tobon A2, 클리블랜드 (S2), 토레스 (A2), 필립스 (J2), 코헨 (B3), Torigoe (T3), 밀러 (J3), FEDELE A3, 콜린스 J4, 스미스 K5, Lotspeich L2, Croen LA4, Ozonoff S6, Lajonchere C3, Grether JK7 , 오하라 R2, Hallmayer J2.
저자 정보
정신과 • 1Department, 의학, 스탠포드, 캘리포니아, 미국의 스탠포드 대학. 전자 주소 : wendyf@stanford.edu.
정신과 • 2Department, 의학, 스탠포드, 캘리포니아, 미국의 스탠포드 대학.
• 3Autism 유전자 원 교환, 자폐증 로스 앤젤레스, CA, USA, 언어.
• 연구, 카이저 퍼머넌트 노던 캘리포니아, 오클랜드, 캘리포니아, 미국의 4Division.
• 5Impact 평가, Inc의 라 졸라, CA, USA.
• 캘리포니아, 데이비스, 마음 연구소, 새크라멘토, 캘리포니아, 미국의 6University.
• 7Environmental 건강 조사 지점, 공중 보건, 리치몬드, 캘리포니아, 미국의 캘리포니아 부.
추상
소개 :
여러 연구 동료 산전과 자폐증 스펙트럼 장애에 대한 위험 증가 (의 ASD)와 주 산기 합병증. 본 연구의 목적은, 2), 개별 신생아 요인 쌍둥이의 ASD의 존재와 연관되어 있는지 확인 공유 임신 및 주 산기 요인 쌍둥이의 ASD에 대한 일치를 증가 여부를 조사) 1 트윈 연구 설계를 활용했다 3) 탐색 관련 요인이 다르게 남성과 여성에 영향을 미칠 수 있는지 여부.
방법 :
의료 기록 및 적어도 하나의 트윈 ASD했다있는 194 쌍둥이 쌍에서 부모의 응답 설문 조사의 데이터는, 분석 하였다.
결과 :
부모의 연령, 약물의 태아 사용, 자궁 출혈, 그리고 쌍둥이에서의 ASD에 대한 일치의 위험을 증가하지 않았다 미숙아를 포함하여 공유 요인. 개별 요인 중 호흡 곤란이 증가 그룹 전체에서의 ASD 위험 (OR 2.11, 95 % CI 1.27-3.51)와 강한 연관성을 보여 주었다. 황달이 위험에 대한과 관련된 동안 또한, 호흡 곤란은 (OR 2.29는, 95 % CI 1.12-4.67)과 저산소증의 다른 마커 (OR 1.99, 95 % CI 1.04-3.80)을, 남성에서의 ASD에 대한 위험 증가와 관련이 있었다 여성에서의 ASD (OR 2.94, 95 % CI 1.28-6.74).
결론 :
호흡 곤란과 저산소증의 다른 마커와 관련된 주 산기 요인 쌍둥이의 하위 그룹에서 자폐증에 대한 위험을 증가시킬 것으로 보인다. 잠재 성 차이와 추가 산전, 주 산기 및 출생 후의 환경 요인을 조사 미래 연구의 ASD의 원인을 해명하고 치료 및 예방을위한 새로운 방법을 제안 필요합니다.

태아, 자폐증 스펙트럼 장애의 주 산기 및 신생아의 위험 인자 : 인도에서 포괄적 인 역학 평가.
Mamidala MP1, Polinedi, PTV PK, 인 Rajesh N, Vallamkonda 또는, Udani V, Singhal N, 인 Rajesh V.
저자 정보
• 생물 과학, 비트, Pilani의 1Department - 하이데라바드 캠퍼스, Jawaharnagar, Shamirpet (M), 하이데라바드 500078, 안드라 프라데시, 인도.
추상
자폐증 스펙트럼 장애 (ASD)의 부각은 전 세계적으로 증가하고 데이터가 ASD의 위험 요인에 대한 인도에서 사용할 수 없습니다. 이와 관련하여 설문 조사를 기반으로 역학 평가는 인도의 8 개 도시에 걸쳐 ASD의 산전, 주 산기 및 신생아의 위험 인자에 실시 하였다. 942 어린이의 후 향적 코호트는 연구에 등록했다. ASD와 471 어린이, 10 세 이하, 사전 수술 주변, 신생아 요인을 분석 하였다 및 컨트롤의 같은 수의 관측과 비교 하였다. 설문 조사 및 데이터 수집의 품질 관리를 충분히 수행하고, 관찰은 통계적으로 산출 하였다. 요소 (25)의 총이 연구에서 미 조정하고 조정 된 분석에 의해 평가 하였다. 고려 산전 요인 중, 고급 산모의 나이, 태아의 고통과 임신 호흡기 감염은 ASD와 연관 될 것으로 1.8의 교차비를 시도했습니다. 주 산기 및 신생아 위험 요인의 평가는 노동 합병증, 사전 용어 출생, 신생아 황달, 지연 출생 외침과 출산 질식가 1.5보다 큰 교차비와 ASD와 관련이있는 것으로 나타났다. 인도 인구에있는 그것의 종류의 첫 번째 중요한 연구는 알 수없는 이전이었다 영향있는 인도, 같은 인종 및 사회적으로 다양한 국가에서 ASD에 사전, 수술 주변의 관계와 신생아 위험 요소의 직접 계정을 제공합니다. 이 이러한 위험 인자 유도 환경에 기부 생리 및 유전 적 변화에 대한 자세한 집중 조사를 옹호.

체계적인 검토 : 자폐증 스펙트럼 장애와 관련된 신생아 황달입니다.
아민 SB1, 스미스 T, 왕 H.
저자 정보
신생아 학의 • 1Division, 소아 과학, 의학 및 치과, PO의 로체스터 대학의 대학 박스 (651), (601) 엘름 우드 애비뉴, 로체스터, 뉴욕 14642, USA. Sanjiv_amin@urmc.rochester.edu
추상
역학 그룹에서 관찰 연구의 메타 분석의 지침을 사용하여, 우리는 체계적으로 용어 및 미숙아의 신생아 황달 (비 결합 빌리루빈 혈증) 및 자폐증 스펙트럼 장애 (ASD)에 관한 문헌을 검토했다. 열세 연구를 메타 분석에 포함되었다. 대부분의 회고 일치하는 경우 제어 디자인을 사용했다. 상당한 이질성 (Q = 31, P = 0.002) 및 게시 바이어스 (P = 0.12)의 증거가 있었다. 전반적으로, 혈청 총 빌리루빈 (TSB)에 의해 평가 황달은, ASD (OR, 1.43, 95 % CI 1.22-1.67, 무작위 효과 모델)과 연관이 있었다. 이 협회는 preterms에서 찾을 수 없습니다 (OR 0.7, 95 % CI 0.38-1.02)하지만 이러한 결합되지 않은 비 결합 빌리루빈으로 빌리루빈의 다른 조치가 preterms에 TSB보다 신경을 더 잘 예측할 수 있기 때문에 추가 조사를 가치가있다.


아래 PubMed에 커먼즈의 의견을 참조하십시오
소아과. 2010 11월 126 (5) : 872-8. 도이 : 10.1542 / peds.2010-0052. EPUB 2010 10월 11일.
신생아 황달, 자폐증, 심리적 발달의 다른 질환.
Maimburg RD1, BECH BH, Vaeth M, Møller의-매드슨 B, 올슨 J.
저자 정보
• 1Aarhus 대학, 공중 보건, 역학 교실 Bartholins ALLE 2, 8000 오르후스 C, 덴마크의 학교. rmai@soci.au.dk
추상
목적 :
목표는 국가, 인구 기반 코호트에서 신생아 황달, 심리적 발달 장애의 연관성을 연구하고 재태 연령, 패리티, 출생의 시즌이 협회에 영향을 여부를 공부했다.
방법 :
1994 년과 2004 년 (N = 733,826) 사이에 덴마크에서 살아 태어난 모든 아이들의 인구 기반의 후속 연구는 4 국가 레지스터에서 수집 된 데이터와 함께 수행 하였다. 생존율 분석은 위험 비율 HRS ()을 계산하는 데 사용되었다.
결과 :
신생아 황달에 노출이 기간에 태어난 아동 심리 발달의 장애의 위험 증가와 관련이 있었다. (: 1.56 [95 % 신뢰 구간 : 1.05에서 2.30 사이] HR) 신생아로서 황달에 노출 된 후 심리 발달 장애의 스펙트럼 장애 발병 초과 위험은 56 % 사이이고 88 % (HR : 1.88 [95 % CI : 1.17-3.02]). 유아 자폐증의 초과 위험이 67 %였다 (: 1.67 [95 % CI : 1.03-2.71] HR). (: 2.71 [95 % CI : 1.57-4.66] HR) 아이가 경산 여성이 임신 한 경우 유아 자폐증에 대한 이러한 위험은 높았다 10 월과 3 월 사이에 태어났다 (HR : 2.21 [95 % CI : 1.24-3.94] ). (: 0.58 [95 % CI : 0.18-1.83] HR) 4 월과 9 월 (HR : 1.02 [95 % CI : 0.41-2.50]) 사이에 태어난 아이는 초산 여성이 임신 한 경우 유아 자폐증의 위험은 사라졌다 . 유사 위험 패턴 자폐성 장애의 전체 스펙트럼에 대해 발견되었다.
결론 :
용어에서 태어난 아이의 신생아 황달은 심리적 발달 장애와 연관되어있다. 패리티 출생의 계절 중요한 역할을하는 것으로 보인다.

감각 처리 장애 및 자폐증 스펙트럼 장애를 가진 아이들과 아이들의, 사전 수술 주변 및 산후 탄생과 발달 문제의 부각.
월 - 벤슨 TA1, Koomar JA, 데일 A.
저자 정보
• 장 1 나선형 재단 워터 타운, 석사, 미국.
추상
감각 처리 장애의 진단으로서 (SPD)는 또한이 질환에 대한 잠재적 인 기여 요인뿐만 아니라 조기 진단 징후를 조사하는 것이 중요하다, 전진된다. 탐구 설명 연구는 후 향적 차트 검토를 활용, SPD와 자폐증 스펙트럼 장애를 가진 467 어린이 1000 어린이의 샘플에서, 사전 수술 주변 및 산후, 탄생과 발달 문제의 발생을 조사하기 위해 (ASD)를 실시 하였다 누가 또한 SPD가 있었다. 이 연구는 어떤 하나의 요소가 강하게 SPD 또는 ASD와 연관되지 않았다하더라도, SPD와 어린이를위한 일곱 이벤트와 ASD 아동 8 개의 이벤트의 평균 범주에 걸쳐 발생한 것으로 나타났습니다. 이러한 포함 : 하나의 사전 출산 / 임신 문제, 배달 합병증, 지원 제공, 임신 또는 출산 관련 상해 / 질병; 하나 어린 시절 질병 또는 부상 더 일찍; 두 개 이상의 초기 단계 / 유아 발달 문제; 하나 이상의 지연 유아 발달 이정표. 일반 인구의 국가 연구와 결과를 비교하면, 가장 놀라운 황달의 발생, 세 가지 일반적인 아이들보다 SPD와 ASD 그룹 모두에서 더 높은 4 배이었다. 또한, 골반의 위치, 코드 랩 / 탈출, 보조 전달 방법 (특히 집게 및 흡입 분만), 높은 출생 체중의 비율은 두 그룹에서 더 컸다. 조산의 부각은 ASD SPD 그룹에서 비록 유의 한 차이가 높았다. 또한 노트의 존재 또는 간단한 크롤링 단계의 높은 주파수 및 임신 중 귀 감염, 알레르기, 산모 스트레스에 문제의 높은 비율이었다.

신생아 황달 : 유아 자폐증의 위험 인자?
Maimburg RD1, Vaeth M, Schendel 드, BECH BH, 올슨 J, THORSEN P.
저자 정보
• 역학, 보건, 오르후스 대학, 오르후스, 덴마크의 연구소 1Department. rmai@soci.au.dk
추상
이전의 연구에서, 우리는 배달 산과 위험 요소를 광범위하게 제어에도 불구하고 어린 시절 이후 유아 자폐증으로 진단되는 거의 두 배 위험이 증가했다 후 아기가 신생아 병동에 전달 것을 발견했다. 따라서 우리는 특정 hyperbilirubinaemia 및 신경 학적 이상이있는 신생아 병동에 전송을위한 다른 이유를 조사하기로 결정했다. 우리는 덴마크에서 1990-1999 태어난 자폐증을 가진 473 어린이와 473 대조군의 인구 기반 일치하는 환자 - 대조군 연구를 시행 하였다. 케이스는 덴마크의 정신 중앙 등록에 유아 자폐증의 진단을보고 아이들이 있었다. 조건부 로지스틱 회귀는 개질 효과를 테스트하기 위해 사용되었다 교차비 (OR) 및 95 % 신뢰 구간 [CI] 우도 비율 테스트를 계산하는데 사용 하였다. 우리는 hyperbilirubinaemia했다 영아 유아 자폐증에 대한 거의 네 배 위험을 발견 한 후 출산 (또는 3.7 [95 % CI 1.3, 10.5). 층화 분석에서, 협회는 만삭아로 제한 등장 (또는 = 임신 37 주된다). 강한 협회는 또한 출산과 유아 자폐증, 특히 hypertonicity 후 비정상적인 신경 학적 징후 사이에 관찰되었다 (OR 6.7 [95 % CI 1.5, 29.7). 어떤 단체는 유아 자폐증과 낮은 아프가 점수, 산증 또는 저혈당 사이를 찾을 수 없습니다. 우리의 연구 결과는 신생아시기에 hyperbilirubinaemia 및 신경 학적 이상이 유아 자폐증의 원인을 연구 할 때 고려해야 할 중요한 요인이라는 것을 시사한다.


PeerJ. 2014 3월 4일 2 : e294. 도이 : 10.7717 / peerj.294. eCollection 2014.

전체 기간 신생아 - 삼십년 미래의 후속 연구에서 고 빌리루빈 혈증의 성인 신경 행동 결과.

Hokkanen (L1), Launes J1, K1 Michelsson.
저자 정보

추상
배경입니다. 신생아 고 빌리루빈 혈증 (HB)는 심각한 신경 학적 손상을 일으킬 수 있지만, 심각한 결과를 효과적으로 광선 요법과 혈액 교환 수혈에 의해 제어된다. HB 여전히 세계 경제 손상된 부분에 심각한 건강 문제이다. 장기적인 결과는 역학 데이터에 기초하여 유리한 것으로 간주되었지만, 성인기까지 연장 전향 후속 연구에서 확인되지 않았다. 방법. 우리는 128 HB의 경우 82 컨트롤의 전향 적 코호트에서 HB의 장기 결과를 공부했다. 경우는 30 세까지 따라 한 신생아에 위험 집단 (N = 1,196)의 일부입니다. HB의 경우는 신생아 ≥ 2,500g의 출생 체중과 빌리루빈 농도된다 있었다 임신 ≥ 37주했다; 340 μmol / L 또는 필요한 혈액 교환 수혈. HB와 주제는 어린 시절에 존재 (영향 HB) 또는 진단 신경 행동 장애의 유무 (영향을받지 HB)를 기반으로 하위 그룹으로 분할하고, 건강한 대조군과 비교 하였다. 주제는 방전, 5, 9에서 볼 수 있었다 생활과 부모와 교사의 평가 16 세를 기록했다. 삼십년에서 그들은 학업 및 직업 성취, 삶의 만족도, 신체 및 ADHD 자체 평가 점수를 포함한 정신 증상에 대한 설문지를 작성. 인지 기능은 삶의 구년에 ITPA, WISC, 그리고 읽기와 쓰기 테스트를 사용하여 테스트 하였다. 결과. 컨트롤에 비해 HB 9 년 후 신경 행동 증상을 갖는 아이의 확률은 (또는 = 4.68) 상승했다. HB 그룹의 마흔 다섯 %가 어린 시절의인지 적 이상에 의해 영향 및 성인에 문제가 발생할 계속되었다. 및 보조 완료 할 수있는 기능 (P & LT를 0.0001)과 차 (P & LT; 0.004) 교육, 이는 학업 성취도 (0.0001 P & LT)에 분명했다. 또한, 영향을받는 HB의 하위 그룹은 예를 들어인지 불만, 읽기, 쓰기, 수학 문제를 지속 보도했다. 어린 시절 과잉 행동 / 충동 성 증상 (P & LT; 0.0001) 및 부주의 (P & LT; 0.02) HB 그룹에 더 많이 있었지만, 성인기에 증상이 동일했다. 영향을받는 HB는 삶의 만족도, 적은 제어 음주을 반영하는 매개 변수에 낮은 점수를했지만, 약물 남용을 증가하지. 토론. 우리의 결과는 신생아 HB 성인 연령에 부정적인 결과를 가지고 있음을 나타냅니다. 엄격한 포함 기준으로 전향 적으로 수집 일대는 후 향적 데이터와 관련된 바이어스 요인의 대부분을 제어 할 수 있습니다. 제어 및 HB 그룹은 의료 데이터의 관점에서 출생시 현저하게 유사했다, 그리고 출생시 어린이뿐만 아니라 부모의 사회 단체, 교육, 가족의 크기, 주택의 유형의 성장 환경과 9 세에서 . 우리의 연구 결과 전두 - 선조체 네트워크의 장애에 곰 닮은, 또한 ADHD 스펙트럼의 증상은 다른 신경 발달 장애에 HB의 링크를 제안 HB 군에서 많았다.